Transplante fecal: como funciona?

O transplante fecal é realizado diante de uma alteração da microbiota intestinal. Ao administrar fezes de um doador saudável, o receptor vê a sua flora intestinal restaurada, o que lhe permite voltar a ter boa saúde.

O que é um transplante fecal?

Um transplante fecal é administração de fezes de um doador saudável a um paciente cujo microbiota está alterado e desempenha um papel deletério. “O transplante fecal é realizado para fins terapêuticos. Envolve o transplante da microbiota fecal, fezes de um doador saudável para um receptor doente.”

Quais são as indicações?

A única indicação validada e utilizada nos cuidados de rotina é Infecção por Clostridioides difficile. Essa bactéria é responsável por um quadro agudo com diarréia leve a grave, às vezes acompanhada de dor abdominal e que pode levar à inflamação do cólon. Esta infecção ocorre com mais frequência após tomar antibióticos. “A particularidade desta infecção é que é tratada com antibióticos específicos que visam este germe, mas existe o risco de recorrência, já que a microbiota já não consegue restaurar-se entre os diferentes episódios de infecção. E quando houver duas recorrências, podemos considerar um transplante fecal para curar o paciente”. explica a Dra. Cécilia Landman. Todas as outras indicações potenciais são agora objeto de protocolos de pesquisa. Isso é patologias predominantemente crônicas onde há alteração da microbiota (doenças inflamatórias, nomeadamente doenças digestivas, erradicação de bactérias multirresistentes, etc.).

Na AP-HP (Assistance publique-Hôpitaux de Paris) e mais particularmente em Saint-Antoine, dispomos de um centro de transplante fecal com equipa médica, uma unidade farmacêutica de preparação de transplantes e uma enfermeira coordenadora. Validamos a indicação de transplante fecal para arquivos transmitidos externamente (gastroenterologistas, clínicos gerais ou médicos hospitalares). Mantida a indicação, organizamos o transplante da microbiota fecal: ou o transplante é enviado ao serviço solicitante ou é feito em nosso centro“, especifica o Dr. Landman. O transplante fecal é realizado em internação diária (um dia) a menos que a condição do paciente exija uma hospitalização mais longa. No dia anterior, os antibióticos prescritos para a infecção por C. difficile são interrompidos e é realizado um preparo colônico para lavagem do cólon. Diferentes vias são possíveis para administrar o transplante:

  • pela rota superior: pelo colocação de sonda nasogástricao transplante é administrado por meio de seringas
  • oralmente: pela ingestão de 15 cápsulas/dia durante 2 dias;
  • por rota inferior: por colocação de uma sonda retala administração é feita por meio de um enema que deve ser mantido por pelo menos duas horas.

A grande maioria dos transplantes é realizada à beira do leito sem anestesia geral“, Ela adiciona. A via endoscópica às vezes é usado para certos pacientes que requerem explorações mais aprofundadas em paralelo. Neste caso, serão sob anestesia geral. O monitoramento após o transplante fecal é de 4 horas. Uma consulta de acompanhamento será agendada após o transplante (algumas semanas) para avaliar a eficácia do tratamento.

Quem são os doadores?

Seleção de doadores saudável é feito com base no seu estado de saúde : “um autoquestionário para novos dadores permite uma avaliação clínica inicial para saber se apresentam alguma contra-indicação, factores de risco de infecção ou bactérias multirresistentes (como viagem recente ou internamento no estrangeiro, por exemplo), uma patologia crónica em que o microbiota pode estar envolvida, histórico de patologias inflamatórias, câncer… neles ou na família próxima“. É então agendada uma consulta para questionário e exame clínico mais detalhados. Além disso, cada vez no início e no final da doação, há um exame de sangue e uma análise de fezes. “Procuramos eliminar qualquer risco de infecção e evitar que a microbiota dos dadores elegíveis promova o aparecimento de uma patologia inflamatória no destinatário. Estas diferentes avaliações repetidas todos os meses durante os períodos de doação permitem evitar ao máximo este risco.“, insiste o Dr. Landman. No centro de transplante fecal de Saint-Antoine, a enfermeira coordenadora atende cerca de dez doadores por ano, metade deles acaba sendo contraindicada para doação após questionário e/ou avaliações. Os doadores, dependendo de sua regularidade, serão capaz de realizar entre 5 e 15 doações por mês.

Existem regras a seguir após um transplante fecal?

Não existem regras de saúde e dieta a seguir para os destinatários. A única recomendação é acima de tudo evitar tomar antibióticos, mas também AINEs (anti-inflamatórios não esteróides). “Os beneficiários são encorajados a regressar a uma dieta normal, especialmente porque muitas vezes foram fortemente restringidos pela infecção por C. difficile e perderam muito peso.”

Não há contra-indicações

Existem riscos associados ao transplante fecal?

Existem muito poucos riscos associados ao transplante fecal: observamos raramente vômito no caso de utilização da sonda quando a administração é muito rápida; a febre após o transplante, quando realizado em pacientes que já sofrem de uma infecção colônica grave…”Todos os estudos mostram que o transplante fecal é muito bem tolerado. Às vezes pode aparecer fraco dor abdominal no dia da intervenção e uma perturbação do trânsito após“, ela observa.

Existem contra-indicações?

Não há contraindicações ao transplante fecal, mas sim especificidades ligadas à via de administração. “Os destinatários são muitas vezes idosos frágeis e com patologias associadas e como isso é feito à beira do leito e sem anestesia geral, não há contra-indicações“, conclui o Dr. Landman.

Agradecimentos à Dra. Cécilia Landman, Departamento de Gastroenterologia e Nutrição, Centro de Transplante Fecal (AP-HP), Hospital Saint-Antoine, Paris.

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